Автор - Балковой Владимир Владимирович
Врач нейрохирург, вертебролог
Есть давняя и очень правильная поговорка: одно лечим – другое калечим. Относится это, в первую очередь, к лекарственной терапии. Как Вам давно известно, лекарства, с одной стороны, могут иметь жизненно важное значение, когда речь идёт о лечении конкретного заболевания, но они же, с другой стороны, могут привести к развитию совершенного другого заболевания. Примеров можно привести огромное количество. Но сегодня мы поговорим о проблеме более близкой к здоровью позвоночника – остеопорозе.
В данном посте я познакомлю Вас со многими препаратами, которые потенциально вредны для ваших костей, а также расскажу о профилактике, которая предотвратит отрицательное действие нужных вам лекарств. В посте приведены только некоммерческие названия лекарств.
Думаю многим известно, что одно и то же лекарственное вещество разные фармпроизводители могут называть как их душе угодно: так например всем известный Аспирин (кстати, это тоже коммерческое название ацетилсалициловой кислоты) имеет более 50 коммерческих названий: и Аспирин-кардио, и Тромбопол, и Упсарин, и Ацекардол, и пр, и пр. А лечащее вещество в этих таблетках одно и то же.
И так, начнём наше перечисление «вредных» для костей лекарств:
Стероиды. Как правило назначаются при сильной боли, вызванной воспалительными изменениями в том числе и в позвоночнике. Эти препараты обладают самым мощным противовоспалительным эффектом, они достаточно быстро и на относительно долгое время снимают боль. Но они же при длительном использовании приводят к ослаблению костной ткани за счёт того, что они «убивают» остеобласты (клетки-строители костной ткани) и активизируют остеокласты (клетки-уборщики, разрушающие кость).
В Казахстане чаще используются: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и Бетаметазон.
Профилактика: для предотвращения остеопороза максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг в перерасчёте на преднизолон (ваш врач умеет рассчитывать эти дозировки). Кроме того, спросите своего врача о типах краткосрочных приёмов и/или о режиме низких доз стероидов: существуют разные способы предотвращения влияния данных препаратов не только на кости, но и на желудок, кровь, печень и т.д.
Антидепрессанты. Их очень много, но самые вредные для костей относятся к группе СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Не запоминайте эти термины, просто знайте, что это самые распространённые антидепрессанты во всём мире.
В Казахстане из этой группы зарегистрированы: Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин.
Если Вас уже долгое время мучают боли в спине, думаю, Вам уже несколько раз предлагали начать принимать эти современные препараты. Не только современные, но и очень эффективные: ведь они не только обезболивают (при чём иногда даже лучше диклофенака), но и компенсируют психические и эмоциональные потери от хронической боли. Тем не менее, СИОЗС повышают риск переломов.
Профилактика: обсудите с Вашим врачом возможность приёма препаратов из другой группы антидепрессантов, может быть проконсультироваться с психотерапевтом – эти специалисты знают об антидепрессантах всё и с лёгкостью подберут Вам такой же эффективный препарат, но без влияния на костную систему.
Противосудорожные средства. Как правило они используется для предотвращения судорог (с потерей сознания и без него), они отлично снимают боль, которая вызвана сдавлением нерва или корешка спинного мозга. Но как оказалось, некоторые виды этих лекарств ускоряют метаболизм витамина D в печени, что приводит к снижению уровня витамина D в крови. А витамин D помогает Вашему организму усваивать кальций, и низкое содержание витамина D приводит к остеопорозу.
Примеры антиконвульсантов, которые «вредят» Вашим костям: Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевая кислота.
Профилактика: если нет возможности заменить препарат на другой, попросите дополнительно назначить Вам таблетки или раствор витамина D (есть комбинированные препараты: выпускаются сразу с кальцием).
Некоторые диабетические препараты также могут влиять на Ваши кости. Так давно доказано, что тиазолидиндионы (ТЗД) и ингибиторы SGLT-2 (не буду расшифровывать эти сложные названия: пациенты, которым они необходимы, и без меня знают эти аббревиатуры), могут привести увеличению риска переломов. Механизм развития остеопороза при приёме этих препаратов достаточно сложен, и я не буду умничать и забивать Вам голову основами биофизики и фармакологии; просто запомните, что именно эти две группы противодиабетических препаратов вредны для Ваших костей.
Примеры ТЗД, которые могут «навредить» костям: Пиоглитазон и Розиглитазон; из ингибиторов SGLT-2 в РК можно приобрести: Канаглифлозин, Дапаглифлозин и Эмпаглифлозин.
Профилактика: если у вас наряду с диабетом отмечается высокий риск падений (все врачи могут его выявить, ну или Вы сами замечаете за собой частые падения и неустойчивость), попросите своего эндокринолога обойтись без данных препаратов – думаю особых проблем с заменой не будет.
Гормональные препараты снижающие уровень эстрогенов или андрогенов в Вашем организме, повышают активность остеокластов (помните, клетки-уборщики разрушающие «старые» костные клетки?), что приводит к потере костной массы.
Примеры гормональных препаратов, которые приводят к остеопорозу: Анастрозол, Экземестан, Леупролид, Гозерелин, Медроксипрогестерона ацетат.
Профилактика: если у Вас уже есть признаки остеопороза обязательно укажите на это обстоятельство врачу, назначающему Вам гормоны.
Антациды и ингибиторы протонной помпы также увеличивают вероятность перелома позвоночника. Алюминий-содержащие антациды (Вы принимаете их при изжоге, даже не консультируясь с врачом) помогают нейтрализовать желудочную кислоту. Подобным действием обладают и препараты называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП). Так вот, снижение кислотности в желудке приводит к ухудшению всасывания кальция и, в конечном итоге, увеличивает риск переломов.
Примеры антацидов: гидроксид алюминия и гидроксид магния (Маалокс). Примеры ИПП: Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол.
Профилактика: избегайте изжоги (обычно это легко выполнить: каждый точно знает на какие вещества и продукты появляется жжение в желудке), если же эти препараты назначает врач, как лечение серьёзного заболевания, обсудите с ним использование вместо ИПП другой группы препаратов - H2-блокаторов, которые могут достичь тех же результатов.
Препараты, разжижающие кровь, и антикоагулянты, которые помогают уменьшить риск инсульта и инфаркта, уменьшают также и способность вашего организма усваивать кальций. Они также могут снизить активность ваших остеобластов (клеток-строителей кости), что приводит к потере плотности костной ткани и повышает риск переломов.
Примеры препаратов: Эноксапарина натрия и Варфарин.
Профилактика: обсудите со своим врачом возможность назначения более современных антикоагулянтов – в многочисленных исследованиях доказано, что препараты последнего поколения не влияют на кость.
Диуретики, а именно «петлевые» диуретики уменьшают отеки за счёт увеличения производства мочи почками (то есть заставляют почки работать активнее). И почки, не долго думая, выводят вместе с большим количеством мочи и все полезные для костей вещества: кальций, калий и магний, что приводит к остеопорозу.
Примеры диуретиков, выводящих из организма кальций: Фуросемид, Этакриновая кислота и Bumetanide.
Профилактика: поговорите со своим врачом о переходе на другую группу мочегонных препаратов: известно, что тиазидные мочегонные не выводят микроэлементы и даже некоторые их называют «калийсберегающие» диуретики.
Если Вы принимаете какой-либо из этих препаратов (обязательно проверьте название Вашего лекарства – возможно оно имеет другое название, но в основе именно эти вещества), необходимо обсудить это обстоятельство с Вашим врачом и принять дополнительные меры по защите крепости ваших костей. Наверно, лучше провести денситометрию до начала приёма этих препаратов для дальнейшего контроля за побочным действием лекарства, и начать принимать дополнительно препараты для профилактики остеопороза.
Ещё один очень важный совет: следите сами за всеми вашими лекарствами и не забывайте предупреждать врача, что Вы уже принимаете какие-то лекарства, и особенно без назначения врача (даже если вы раз-два в месяц принимаете анальгин от головной боли, потому что «мама так сказала»). Помните: врач не может знать обо всех принимаемых Вами лекарствах, а они могут быть несочетаемые друг с другом и приводить не только к остеопорозу, но и к более серьёзным последствиям.
Статья была опубликована в Яндекс Дзен: