Автор - Балковой Владимир Владимирович
Врач нейрохирург, вертебролог
Чтобы не занимать Вашего времени, рассказывая об актуальности данной проблемы, попрошу Вас вспомнить хоть одного человека, у которого никогда не болела поясница или шея. Вспомнили? А теперь позвоните ему, и он Вам скажет, что болела и ещё как болела.
И так, боль в шее, пояснице или конечностях привела Вас в кабинет врача. И первое, что сделает Ваш врач, так это попытается определить источник вашей боли. Кто уже прочёл нашу брошюру «Секреты лечения позвоночника» знает, что эта боль может быть обусловлена как минимум десятью разными патологиями или в позвоночнике, или в мышцах, или в костях таза, или... при чём боль при грыжах дисков, чего Вы больше всего боитесь, занимает в этом списке почти самое последнее место, чаще всего (более 70%) Вас беспокоят проблемы в мышцах. Ну что-ты мы отвлеклись...
И так, Вы в кабинете врача. Сначала Ваш врач задаст вам несколько вопросов, произведёт, так называемый, неврологический осмотр и проведёт несколько тестов и проб. В ходе медицинского осмотра ваш врач спросит о ваших текущих симптомах и средствах, которые вы уже использовали для лечения боли.
Типичные вопросы диагностики грыжи диска:
· Когда началась боль? В каком отделе позвоночника находится боль? Куда она «отдаёт»?
· В результате чего эта боль возникла? Что могло её спровоцировать?
· Что Вы уже сделали для уменьшения боли в спине? Помогло ли это лечение? Как надолго?
· Какие движения или положения тела уменьшают боль, какие – усиливают её?
Во время разговора Ваш врач будет наблюдать за вашей осанкой, объёмом движений и общим физическим состоянием, попросит Вас встать, сесть, лечь. Все движения, которые вызывают боль, будут отмечены в Вашей карте.
При сдавлении грыжей диска нервов часто развивается искривление позвоночника, значительно уменьшается его подвижность. Это также не укроется от глаз и рук Вашего врача.
Из множества провоцирующих проб (они так называются, потому что провоцируют усиление болей) чаще всего используется тест Лассега: врач попросит Вас лечь на спину и поднять прямую ногу. Если это усиливает Вашу боль, в Вашей карте появится ещё один «плюсик» за наличие грыжи. Эти «плюсики» врачи называют «красными флажками» (термин пришёл из англоязычной литературы), и чем больше их в Вашей карте к концу осмотра – тем выше вероятность, что Вас отправят к нейрохирургу.
Далее обычно идёт специализированное, так называемое, неврологическое исследование. Специалист разными способами проверит ваши рефлексы, мышечную силу, чувствительность и другие нервные изменения, отметит (иногда рисуя на коже) распространение боли или онемения. Основной задачей этого осмотра является выявление «корешковой» симптоматики, то есть тех симптомов, которые указывают на сдавление корешка (нерва).
Вновь немного отвлечёмся от осмотра: если у Вас болит нога – это вовсе не значит, что проблема в ноге, она может быть и в пояснице. Это «корешковая» боль – то есть в позвоночнике сдавлен один из корешков, а Вы отмечаете боль в том месте, которое этот корешок иннервирует. Так известно, что самый нижний поясничный корешок иннервирует в основном стопу; и если у Вас болит стопа (при том, что особых болей в самой пояснице нет), вероятно у Вас грыжа самого нижнего поясничного диска. А подтвердить это подозрение или опровергнуть помогут специальные инструментальные исследования.
Самым информативным методом исследования для выявления грыжи диска является МРТ (магниторезонансная томография), после данного обследования обычно со стопроцентной достоверностью Вам сообщат нужна ли Вам операция или возможно снять боль только консервативными способами (более подробно в нашей книге «Секреты лечения позвоночника»); если показана операция, то есть ли возможность провести миниинвазивную («лазерную», эндоскопическую) операцию или необходима открытая. Если и после МРТ у врача сохраняются вопросы и неуверенность (например, у Вас болит стопа (как Вы уже знаете – это скорее всего грыжа самого нижнего диска), а по МРТ выявляется грыжа совсем другого – пусть будет самого верхнего поясничного диска), то Ваше путешествие по диагностическим центрам продолжится.
Что ещё может помочь врачу определить причину болей:
· Рентген может показать уменьшение высоты диска, смещение позвонка со своего места, перелом, остеофит (костный нарост на позвонке) или артрит (воспаление одного из мелких суставов позвоночника). Кроме того, с использованием рентгена проводят динамические пробы: Вам сделают обычный рентген только в разных положениях (чаще всего в положении согнувшись или максимально разогнувшись). И если что-то из вышеперечисленного врач обнаружит на Вашей рентгенограмме, то вряд ли в Вашем случае боль обусловлена грыжей.
· Компьютерная томография (КТ) чаще всего подтверждает данные рентгенологического исследования и позволяет более точно определить способ и вид операции.
· Электромиография (ЭМГ) – способ исследования «проводимости» по нервам. Это исследование почти со стопроцентной вероятностью покажет
Вашему врачу какой именно корешок повреждён, что позволит ему точнее определить дальнейшую тактику терапии.
• Дискография – это уже маленькая диагностическая операция, к которой врачи прибегают совсем редко, в особенно запутанных случаях. Для этого исследования Вас уже госпитализируют в дневной стационар или центр амбулаторной хирургии (то есть на один день), где под общим наркозом в операционной, контролируя процедуру специальным аппаратом, Вам введут в диск специальный препарат, который хорошо виден на рентгенограмме. Это позволит специалистам определить какой именно диск виновен в Вашей боли.
• Сцинтиграфия – если не вдаваться в подробности, это специальное сканирование костей: очень небольшое количество радиоактивного вещества вводят Вам в вену, оно распространяется по всему кровотоку и, попадая в кости, накапливается только в «больных» участках костной ткани. В дальнейшем эти участки обнаруживает специальный сканер. Эта процедура помогает врачам выявлять воспалительные или опухолевые заболевания позвоночника, и если эти изменения будут обнаружены, то состояние Ваше гораздо серьёзнее, чем простая грыжа. Но сейчас не об этом...
• Лабораторные анализы: каких-то специфических (то есть характерных именно для грыжи диска) изменений в анализе крови или мочи нет. Чаще эти анализы подтверждают какие-нибудь другие заболевания, которые могут вызывать боли в позвоночнике.
Ну вот, наверно, и всё. Самое главное, что необходимо понять: дополнительные исследования – это ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ исследования, главное для адекватного врача – это осмотр и подробная беседа с пациентом. По данным зарубежной литературы, более 70% пациентов (Вы уже встречали эту цифру в начале нашего повествования) вовсе не нуждаются в дорогостоящих методах диагностики, и выставить диагноз им можно во время обычного поликлинического приёма
Статья была опубликована в Яндекс Дзен: